Estimulación parahisiana guiada por un índice de correlación cruzada con dos derivaciones electrocardiográficas / Parahisian stimulation guided by a cross-correlation index with two electrocardiographic leads

Introducción. La estimulación apical del ventrículo derecho (VD) produce un patrón de activación similar al bloqueo de rama izquierda, el cual retrasa la activación de la pared lateral del ventrículo izquierdo. El "índice de disincronía" (ID) correlaciona las derivadas DII y V6 como marcadores de la despolarización septal y lateral; en el presente reporte, se utilizó el ID para el implante del electrodo ventricular en la región "parahisiana". Métodos. Se incluyeron 6 pacientes a quienes se realizó un implante electivo de marcapasos bicameral, bajo indicaciones convencionales. En cada paciente se registró un electrocardiograma de 12 derivaciones en reposo, bajo estimulación apical en el (VD) y bajo estimulación septal "parahisiana"; en cada uno se obtuvo el ID. Resultados. Se analizaron 18 electrocardiogramas de 6 pacientes, edad promedio 72±16.7 años (48-91) 2 mujeres; en 4, la indicación del implante fue bloqueo atrioventricular completo y en 2, enfermedad del nodo sinusal. En todos los pacientes se observó mejoría del ID con estimulación parahisiana, con respecto al ápex del VD y en la mayoría también con respecto al ritmo de base. No se observó correlación entre la duración del complejo QRS y el ID. Conclusión. El uso del ID utilizando las derivaciones II/V6 permite valorar la disincronía eléctrica, en forma sencilla, no invasiva y en tiempo real.

Introduction. Right ventricle (RV) apical stimulation produces an activation pattern similar to the left bundle Branch block, which delays the lateral wall of the left ventricle activation. The "dyssynchrony index" (ID) correlates DII and V6 leads as surrogate markers of septal and lateral depolarization; in this report, the ID for the ventricular electrode implantin the "parahisian" region was used. Methods. Six patients were included who underwent an elective dual chamber pacemaker implant, under conventional indications. In each patient, a 12-lead electrocardiogram was recorded at rest, under RV apical stimulation and under "parahisian" septal stimulation; in each one, the ID was obtained. Results. Eighteen electrocardiograms of 6 patients were analysed, average age 72 ± 16.7 years (48-91) 2 women; in 4, the indication of the implant was complete atrioventricular block and in 2, sinus node disease. In all patients, improvement of the ID with parahisian stimulation was observed, with respect to the RV apex, and in most of them, also with respect to the base rhythm. No correlation was observed between the QRS complex duration and the ID. Conclusión The use of the ID using leads II/V6 allows the evaluation of electrical dyssynchrony, in a simple, non-invasive way and in real time.

La prueba de inclinación (Tilt Test). 20 años de experiencia en el diagnóstico del Síncope neurocardiogénico Tilt Test: 20 years of experience in the diagnosis of the neurocardiogenic syncope / Tilt Test: 20 years of experience in the diagnosis of the neurocardiogenic syncope

Objetivo: Valorar los resultados de las pruebas de inclinación realizadas en un lapso de 2 décadas. Métodos: Este es un estudio observacional, descriptivo y retrospectivo. Se analizaron los resultados de las Pruebas de Inclinación (PI) realizadas entre 1997 y 2018 en forma consecutiva por una sola persona, inicialmente en el Hospital Clínica Bíblica, posteriormente en el Instituto del Corazón y finalmente en los últimos 17 años en el Centro Cardiológico Integral. Resultados: Se realizaron un total de 2705 pruebas entre los años de 1997 y el 2018. El 60% fue del sexo femenino. Se hicieron 245 pruebas a menores de 20 años (17.3%), 996 pruebas a personas entre 20 y 40 años (36.8%), 969 pruebas a pa cientes entre los 40 y 60 años (35.8%) y a 271 pacientes mayores de 60 años (10%). Del total de la muestra evaluada, 2316 pacientes presentaron un resultado positivo para alguna de los diferentes tipos de respuesta en la prueba de inclinación, equivalente al 85.6%, mientras que 389 pacientes obtuvieron un resultado negativo (respuesta normal), equivalente al 14.4%. En la mayor cantidad de pacientes la positividad de la prueba se presentó en la fase II, 72.7% (1683 pacientes), el 27.3% (633 pacientes) la manifestaron en la fase I. Se presentó una respuesta vasodepresora en 1120 pacientes (48.2%), respuesta mixta en 727 pacientes (31.3%), respuesta cardioinhibidora en 304 casos (13.1%). Además, 69 pacientes pre sentaron una respuesta sugestiva (2.9%) y 104 pacientes tuvieron otros tipos de respuestas (4.5%). De estos últimos, 48% correspondió al síndrome de taquicardia postural ortostática (POTS), 17% a incompetencia cronotrópica, 19% a hipoten sión ortostática y 16% a disautonomía. Un total de 43 pacientes (1,6%) presentaron hipersensibilidad del seno carotídeo. Conclusiones: La PI en nuestro medio tiene una adecuada sensibilidad en el diagnóstico del Síncope Neurocardiológico (SNCG) en los diferentes grupos de edad, es un método seguro, fácil de realizar y accesible a la mayoría de las personas que la requieran

Tilt Test: 20 years of experience in the diagnosis of the neurocardiogenic syncope Objective: To evaluate the results of the tilt tests carried out during 2 decades. Methods: This is an observational, descriptive and retrospective study. We analyzed the results of the tilt tests conducted between 1997 and 2018 consecutively by a single person, initially at the "Hospital Clínica Bíblica", later at the "Instituto del Corazón" and finally in the last 17 years at the "Centro Cardiológico Integral". Results: A total of 2705 tests were carried out between 1997 and 2018. Sixty percent were female. There were 245 tests for people under 20 years (17.3%), 996 tests for people between 20 and 40 years (36.8%), 969 tests for patients between 40 and 60 years (35.8%) and 271 patients older than 60 years (10%). Of the total sample evaluated, 2316 patients presented a positive result for some of the different types of response in the tilt test, equivalent to 85.6%, while 389 patients obtained a negative result (normal response), equivalent to 14.4%. In the largest number of patients, the positivity of the test was presented in phase II, 72.7% (1683 patients), and 27.3% (633 patients) manifested it in phase I. A vasodepressant response was presented in 1120 patients (48.2%), mixed response in 727 patients (31.3%), cardioinhibitory response in 304 cases(13.1%). In addition, 69 patients presented a suggestive response (2.9%) and 104 patients had other types of responses (4.5%). Of the latter, 48% corresponded to orthostatic postural tachycardia syndrome (POTS), 17% to chronotropic incompetence, 19% to orthostatic hypotension and 16% to dysautonomia. A total of 43 patients (1.6%) presented hypersensitivity of the carotid sinus. Conclusions: Tilt test in our environment has an adequate sensitivity in the diagnosis of the neurocardiogenic syncope in different age groups, it is a safe method, easy to perform and accessible to most people who require it.

La utilidad del monitoreo holter con saturación de oxígeno en la valoración de pacientes con sospecha de apnea del sueño / The utility of holter monitoring with oxygen saturation in the evaluation of patients with suspected sleep apnea

Justificación: los trastornos respiratorios asociados con el sueño son frecuentes. Entre ellos la apnea del sueño ocupaun lugar importante como problema de salud, pues está asociada con la aparición de arritmias, trastornos metabólicos,hipertensión arterial y cardiopatía isquémica. La detección tiene cierto grado de dificultad, puesto que métodos comola polisomnografía pueden ser complejos y costosos. El objetivo de este trabajo es presentar la experiencia con el usodel monitoreo ambulatorio de la saturación de oxígeno de 24 horas (OxyholterR), como método de detección inicial depacientes con este síndrome.Metodología: estudio descriptivo de los principales hallazgos en los registros de OxyholterR realizados en el Centro CardiológicoIntegral entre el año 2005 y 2013, en pacientes con sospecha clínica de apnea del sueño. Por lo tanto se analizóla presencia de las alteraciones en la saturación de oxígeno nocturno según edad y sexo. Y se clasificó dichas alteracionescon base en la duración e intensidad. Se analizó la presencia de arritmias durante los periodos de sueño.Resultados: en 494 estudios, la edad promedio general fue de 65 años, la distribución por género fue: 279 (56 %) hombresy 215 (43 %) mujeres. Un 10 % (51 casos) de los estudios fueron normales, un 90 % (443 casos) mostró alteración significativaen la saturación y en estos, el tiempo con saturación de O2 baja fue menor de 30 minutos en 43 % de los pacientes ymayor de 30 minutos en 57 % de los pacientes. En un 33 % la disminución en la saturación fue leve (Saturación O2 80-88%),en un 39 % moderada (Saturación O2 70-79 %) y en un 28 % severa (Saturación O2<69 %). De los casos con saturaciónnocturna baja, en 88 (20 %) se documentaron arritmias de predominio nocturno...

Justification and Objective: The respiratory abnormalities that may occur during the sleep period are frequent. Sleepapnea has an important place as a health problem, because of the association with arrhythmias, metabolic abnormalities,hypertension and ischemic hearth. To diagnosis this condition is not easy because of the complexity and cost of themethods, like the polisomnography. The objective of this paper is to present the experience with the Ambulatory HolterMonitoring with 24 hours Oxygen Saturation (OxyholtherR), as an initial diagnosis method for this condition.Methodology: descriptive study of the main findings in the OxiholtherR in the ¨Centro Cardiológico Integral¨ betweenthe year of 2005 and 2013. The study analyzed the presence of oxygen saturation abnormalities during the night periodaccording to the age, gender, and weight. This abnormalities were classify base on the severity and the time in which thedesaturation lasted.Results: we analyzed 494 studies, the age in general average was 65 years, 279 (56 %) were mans and 215 (43 %) women.A 10 % (51 cases) had a normal oxygen saturation level. Of the 443 (90 %) studies that show a significant decrease insaturation, 43 % had this decrement for a period of time less than 30 minutes and 57 % extended for more than 30minutes until 10 hours. In 33 % of the group with abnormalities show mild decrease in saturation levels (saturation 80 to88 %), 39% had moderate decrease (saturation 70-79 %) and 28 % show saturation level below 69 % (severe). In the 443cases with nocturnal low oxygen saturation, 88 patients (20 %) had arrhythmias in the same nocturnal period...

Ablación del flúter típico con cartografía electromagnética / Clinical case: typical flutter ablation with electromagnetic cartography

Se presenta el caso de un paciente masculino de 33 años, portador de distrofia miotónica sin compromiso estructural miocárdico, pero con flúter atrial paroxístico refractario a fármacos antiarrítmicos. Se utilizó un sistema cartográfico electromagnético para la ablación por catéter del flúter, la cual fue exitosa.

Ablación con radiofrecuencia de fibrilación atrail y taquicardias atriales izquierdas. Reporte de los primeros casos realizados en Costa Rica / Ablation with atrial radio frequency of fibrilacion and tachycardias atriales lefts. Report of the first cases made in Costa Rica

El objetivo de este reporte es presentar los primeros casos de fibrilación atrial que han sido tratados en Costa Rica mediante ablación con radiofrecuencia. Se trata de 3 hombres de 54, 55 y 50 años de edad, el primero con disfunción sinusal y corazón estructuralmente normal, el segundo hipertenso arterial y el tercero portador de miocardiopatía hipertrófica septal asimétrica no obstructiva. Los atrios izquierdos midieron 41, 48 y 47 mm respectivamente. La forma de presentación de la arritmia fue paroxística en los 3 casos, muy repetitiva a pesar de tratamiento médico. Se realizó abordaje del atrio izquierdo en busca de potenciales venas pulmonares las que indican la presencia de focos ectópicos de activación anormal, sitios en los que se aplicó radiofrecuencia. En 2 pacientes se documentó además flúter atrial común, que fue también eliminado al aplicar radiofrecuencia en el istmo cavo-tricuspídeo. Los pacientes toleraron bien el procedimiento y no hubo complicaciones. Los 3 han permanecido libres de arritmia a 30 días del procedimiento.